295 Interféron alpha2 et choriorétinopathie de Birdshot compliquée d’œdème maculaire

COMMUNICATIONS ORALES UVEITES Résultats : L'âge moyen des patients à I'introduction de I'INFa état de 20.5 ans. Tous les patients étaient corticodépendants à fortes doses. Chez 3 patients I'azathioprine avait été introduit sans succès pour diminuer le seuil de corticodépendance. La dose de I'INFa était de 9 Millions UI par semaine en 3 injections. La durée moyenne du traitement et du suivi était de 19 mois (6-28 mois). L'INFa a permis d'améliorer l'acuité visuelle et de faire disparaître l'inflammation oculaire dans tous les cas. Le niveau de corticodépendanceavant traitement par lNFa était de 24 mg/ j (32-21 m a . En fin de suivi, le niveau de corticodépendanceobtenu était réduit à 9 mg/j (6-12 m a . Le traitement était globalement bien toléré. Un patient a présenté une hypothpïdie équilibrée par hormonothérapie. Une tentative de sevrage en lNFa est actuellement en cours pour 2 patients. Discussion :L'INFa a déjà été utilisé avec succès dans les uvetes liées à la maladie de Behçet. Dans ces 9 cas d'uvéite intermédiaireidiopathique sévère, I'INFa semble avoir été égaiement efficace. Conclusion : L'INFa pourrait devenir une nouvelle altemative thérapeutique dans le traitement des uvétes intermédiaires idiopathiques sévères. Une étude randomisée et prospective comprenant un plus grandnombre de patients devrait étre envisagée pour réévaluer ces résultats préliminaires.

295

ME-15.40

lnîeriéron alpha2 et chorion%inopathie de Birdshot compliquée d'œdème maculaire. Alpha2 IFN and Binisimt chohnünopathy asociated wilh macular edema. VANDAMME S', FARDEAU C, CASSOUX N, ROZENBAUM O, LE TH1 HUONGBOUTIN D, BODAGHI B, LE HOANG P (Paris) Introduction : La choriorétinopathie de type Birsdshot @CR) peut se compliquer de baisse d'acuitévisuelle ~ aœdème r maculairechmiaue. LeMement de oremièreintention est actudlernent la corticothérapie systémique avec une muente ' k t t i i p e n dance à un taux élevé, n é c e s s i l'introduction de traitements immuno-supresseursou immunc-modulateurs pour effectuer une épargne cortisonique. L'immune-supresseur classiquement utilisé est la cydospciine qui est néphrotoxique, même à des doses inférieures à 5 mgkd.L'immune-modulateur, proposé plus récemment, est constitué par les immunoglobulin& polyahtes dont I'effet d'épargne cortisonque,appréciable chez certains Datints.est inconstant. Devant I'eflicacté inconstante ou la toxicfté des traitements &, no& avoris été amenés à proposer de façon ouverte, l'introduction d'intetfémn a2a (NF) dont I'effet w u e a été démontré en associationavec la corticothérapie au murs des uvéites secondaires à la maladie de Behçet. Matériels et Méthodes : Huit patients porteurs d'une BCR compliqd d'œdème maculaire chronique ont été traités de seconde ou troisième intention par interféron a2a en association à la corticothhpie. L'acuité visuelle, les aspects ophtalmosccpiques, angiographiques en fluorescéine et infracyanine, tomographiques (OCT), et campirrRtriaues ont été effectués avant introduction. DU~Sà 1 et 6 mois agrès introduction de I'INF. ~ésultats: Sur cette petite cohorte longitudinale, l'acuité visuelle et les aspects angiographiques et tomographiquesont été améliorés chez plusieurs patients. ~iscussionL'introduction ~'INF semble intéressante au sein de l'arsenal thérapeutiaue de la BCR et doit être confrontée aux autres théra~eutiaues . . immuno-modulatrices aux effets secondaires parfois notables. Conclusion :Ces premiers résultats amènent à proposer une étude randomisée des traitements immuno-modulateurs au cours de la Birdshot chorio-rétinopathie.

:

296

I

297

ME-16.00

Efficacité et tolérance de I'lnteriéron alnha dans le W i m e n t des d i t e s réfractaires chitantes :&de dtmpeihve momenttique de 45 paiients. Efiïcacy and tohance of inWemn alpha in îhe aeamtent of Macûny and slghtihmateiting uveiüs. LEMAITRE C,GENDRON G, WECHSLER B, CASSOUX N, LE TH1 HUONGBOUTIN D, FARDEAU C, PlElTE JC, BODAGHI B, LE HOANG P (Paris) Objecüf : Évaluer l'efficacité et I'inocuité de l'Interféron alpha-2a (IFN-a 2a) dans le traitement d'uvéites sévères, réfractaires aux corticoïdes et aux immunosuppresseurs conventionnels. Matériels et Méthodes : Les patients ont été inclus après une rechute majeure survenant sous immunosuppresseurs. L'IFN-a 2a (3 millions d'unités trois fois par semaine) a été administré en sous-cutané. Les bilans ophtalmologique et général, incluant un examen à la lampe à fente avec fond d'œil et une angiographie fluorescéinique, ont été réalisés à intervallesréguliers. L'évolutionde l'acuité visuelle et des besoins en corticoides ont été rétrospectivementanalysés. Résultats : Quarante-cinq patients ont été inclus. L'âge moyen était de 30,6 ans (extrêmes 8-58 ans). Le sex ratio (FM) était de 0,613. L'uveie était associée à une maladie de Behçet (MB) dans 23 cas (51,l %) et avec d'autres pathologiesdans 22 cas (48,9 %). La durée moyenne de I'uvéite avant la mise sous interféron était de 50,5 mois (extrêmes 3,4 - 168,7 mois) et une moyenne de 3 rechutes sous corticoïdes et immunosupresseurs a été relevée. L'inflammation oculaire a été contrblée chez 82,6 % des patients suivis pour MB et 59 % des patients porteurs d'autres types d'uvéite @ = 0,07). Pendant une durée moyenne de suivi de 23,5 mois (extrêmes 8-50 mois), la dose de prednisone orale requise a diminué significativement de 21,5 mgijour (extrêmes 16-45 mgij) à 10,9 mg/j (extrêmes 4- 14 mgij) @ < 0,001). Discussion : L'interféron a pu être interrompuchez 10 patients (22,2 %) porteurs de MB mais aussi dans d'autres types d'uvéite. Des rechutes sont survenues dans 4 cas et 1 cas respectivement. Conclusion : Le traitement par Interféron est une altemative thérapeutique efficace et sûre pour traiter des formes sévères et récidivantes de MB mais aussi d'autres types d'uvéite. Cependant, il semble être d'action plus suspensive que curative. L'IFN-a 2a pourrait être pro@ comme stratégie de seconde ligne après échec des immunosuppresseurs conventionnels.

ME-15.50

Interféron alpha 2a au cours des panuvéii chroniques avec larges précipités &lucornéenS. E M m y ofindwferPn alpha 2a ireabnent in chronic g r a n u m panuvaiîis. FARDEAU C,KHLlFl H. ROZENBAUMO. TRAN C, CASSOUX N, BODAGHI B, LE mi HUONG-BOUTIN D, LE HOANG P (Paris) Introduction : Les panuvéites chroniques bilatérales avec précipités rétrocoméens larges, peuvent se compliquer de baisse d'acuité visuelle par cedème maculaire nécessitantI'introductiond'une corticothérapie systémique, associée classiquement en cas de corticodépendance à un seuil élevé, à un immunosupresseur, aux effets secondaires connus. Les immunomodulateurs tels l'interféron aipha2a ont été proposés de façon ouverte au cours d'uveites postérieures granulomateuses chroniques présentant un échec, une intolérance, ou un risque infectieux accm sous immunosupresseur. Matériels et Méththodes :Vingt patients porteursde panuvéitebilatide avec larges pré cidés rétrocornéenswésentant un échec. une intolérance ou un M u e infectieuxacctu sous immunosuppre&r, ont été Més'par une association avec i'interfémn alpha2a Vol. 28, Hors Série l, 2005

pendant au moins 6 mois. L'acuitévisuelle, I'examen en lampe à fente, et les aspects ophtalmoscopiques, a n g i i q u e s , tomographiques et la tyndallométrie automatisée ont été rétrospectivementcolliges, ainsi que les effets secondairesdes M m . Résultaîs :Le traitement a été poursuivi dans 18 cas. Le bénéficesur l'épargne cortisonique est statistiquement retrouvé sur cette petite cohorte. Les 213 des cas ont eu une améliorationde l'acuité visuelle. Discussion : Les effets secondaires des immunosupresseurssont infectieux, oncogènes, hématologiques et capables d'induire une stétilité. Les immunomodulateurs tels l'interféron alpha2a ont montré récemment leur effet bénéfique au cours des uvetes postérieures de la maladie de Behçet avec des effets secondaires essentiellement auto-immuns. Des uvéites postérieures d'autres étiologies poumient bénéficier de l'interféron alpha2a. Conclusion : L'interféron alpha2a semble intéressant dans le traitement des panuvëtes chmniaues avec laraes orécioités rétrocoméens. en oarticulier secondaires à une étiologie infectieuse OÜ su'rvenkt chez des sujets jeun&.

Évaluationde l'efficacité et de la tolérance du tnamcinolone acétonide par voie sous-conjonctivale dans le i r a i i e n t des œdèmes maculaires cysbides au cours des u v é i i : éîude nhwecüve de 22 cas et 31 yeux. EtfeciivenegP and toierance evalwüon o f s u b ~i r ~î a m I c i a acetonide i n ~ ~ 1 f w ~ b r , ~ o f u v e i o c ~ m ~ l a r e d e m a : ~ ~ e ~ o 22patienisand31 eyes. BLANCHARD S',LlBESKlNDF, ROULAND JF, LABAWE P (Lille) Introduction : L'dème maculaire cystoïde (OMC) est une complication fréquente et sévère des uvëites. Bien aue reconnue dans la orise en chame des uvéites antérieures aigu&, l'efficacité d; Triamcinolone ~cétonidepar voie sous-conjonctivale n'a pas été évaluée au cours des OMC inflammatoires. Nous rappoitons ici notre expérience dans celte situation. Matériels et Méthodes : Les sujets inclus souffrent d'un OMC consécutif à une uvéite. Un examen clinique ophtalmologique, une angiofluorographie, une tyndallométrie automatisée ainsi qu'une mesure de l'épaisseur fovéolaireà I'OCT étaient réa-

111 Congres de la Société Française d'0phtalmologie