Les risques potentiels du sevrage en corticoïdes au cours de la maladie de Horton. Étude prospective de 22 malades

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Commumcatlons en medecme interne

Les risques potentiels du.sevrage en cortico=des au cours de la maladie de Horton. Etude prospective de 22 malades JH Barrier 1, C karrose, G Magadur/Joly 1, M HamJdou 1 We carried out a prospective study on stopping steroid use in 22 cases of giant cell arterItlS 30% had transitory insufficient adrenal function CD8 cells monitoring may be useful an order to decide withdrawing steroids I1 n'exlste pas darts la lltt6rature d'dtude prospecnve d'arr~t syst6matlque des corticoldes au cours de la maladle de Horton (MH) Les objectffs de notre 6rude 6talent d'une part l'6valuaUon de l'Insuffisance surrdnallenne post-corticolde chez des personnes ~g6es et d'autre part la recherche d'dl6ments blologNues pr6dmtifs d'une 6ventuelle rechute Malades et M~thodes Depuls 1990, nous avons donc 6tud16 22 malades cons6cutffs (14 ayant une bmpsle d'art~re temporale posture) et r6pondant tous aux cnt6res usuels (Barrier 1982 et classIflcanon tradmonnelle de I ' A C R 1990) Les cnt~res d'mclus~on dans l'6tude 6tment la norma11t6 du bflan lnflammatoire bmlogNue (4 prot61nes) depms 6 moas mlmmum La diminution de posologm des corncmdes 6trot progressive (1 mg par 1 rag) sous couvert d'hydrocortlsone (20 mg p e r o s par jour) 5. parer de la dose de 7 mg par jour de prednlsone L'hydrocortlsone 6taIt poursulwe seule 1 toOlS aprbs Farr~t de la prednlsone Elle 6tait arr~tde 48 h pour permettre un test au Synacthbne lmm~dlat En marne temps que ce test 6talt fret un bilan lnflammatoire, lmmunologNue (en pamcuher lymphocytes CD8) Ensmte, la surveillance 6tmt mensuelle

R6sultats 1 - Fonctlon surr6nahenne la r6ponse au Synacthbne 6talt normale chez 15 malades (cortlsol6mle de base > 5 100 ng et > ~ 200 ng apr~s Stlmulanon) Elle 6talt normale chez 7, avec solt une cortlsoldmle basale trop basse (n = 14), solt une stlmulanon lnsuffisante (n = 3) La dysfonctlon surr6nahenne n'est pas en rapport avec 1' age, le sexe, 1' existence ou non d' une blopsle positive L'analyse des modaht6s thdrapeutlques ne met pas non plus en 6vldence de tacteur favonsant (tlaltement mmal sous forme de bolus IV, dur6e du traltement ou dose cumul6e) Aucun patient n ' a falt d'lnsufflsance surr6nallenne chnlque Nous avons suspect6 3 <> 2 - Nous n'avons pas retrouv6 les parambtres blologlques prddlctlfs des rechutes chnlques ou blolog~ques Toutefols, deux tiers des malades ayant falt une ou des rechutes avalent des taux de CD8 bas, tousles malades sans rechute avalent des CD8 normaux Conclusion A 1' arr~t des c o r t l c o l d e s , ll exlste chez un malade sm 3 un risque potentlel trans~toire d'lnsufflsance surr6nahenne L'6tude des lymphocytes CD8 pourrmt avoir un lntdr~t dans la pr6dmuon des rechutes Une 6mde plus clblde (CD8 suppresseurs) est en cours

1 Serwce de medecme inteme (PrJY Grolleau) HOtel Dteu, 44035 Nantes Codex 01