Ligature de la veine perforante : un traitement du syndrome de vol des fistules artérioveineuses latéro-latérales au coude

Lettre a` la re´daction Ligature de la veine perforante : un traitement du syndrome de vol des fistules arte´rioveineuses late´ro-late´rales au coude Au re´dacteur : Concernant le manuscrit ‘‘He´modynamique et traitement du syndrome de vol’’ 1 publie´ dans votre journal, nous voulons mentionner quelques points. Dans certains pays tels que l’Iran, les fistules arte´rioveineuses late´ro-late´rales au coude (FAV) sont tre`s populaires et employe´es plus fre´quemment que es FAV termino-late´rales par les chirurgiens vasculaires car ce genre de FAV laisse plus de place pour l’insertion d’un cathe´ter d’he´modialyse et facilite l’insertion d’une canule veineuse au-dessous du coude. Malheureusement, les FAV termino-terminales sont enclines au de´veloppement d’un syndrome de vol. Dans une e´tude, nous avons e´value´ l’he´modynamique des fistules late´ro-late´rales au coude. 2 En bref, l’arte`re radiale e´tait canule´e et la pression arte´rielle radiale moyenne (PRAM) e´tait mesure´e chez 20 patients candidats a` la cre´ation d’une FAV au coude (selon l’e´valuation Doppler) comprenant les fistules ante´cubitales hume´ro-ce´phaliques ou hume´ro-me´dianes late´rolate´rales. La PARM e´tait de 126 ± 24 mm Hg (moyenne ± e´cart type) avant la cre´ation de la FAV et diminuait a` 92,5 ± 28 mm Hg apre`s cre´ation de la FAV. La veine perforante e´tait ensuite ligature´e, faisant augmenter la PARM jusqu’a` 109 ± 26 mm Hg. Nous avons pre´sume´ que la ligature de la veine perforante non seulement empeˆche mais encore ame´liore un syndrome de vol pre´existant. En conse´quence, dans une autre e´tude utilisant l’e´choDoppler, nous avons e´value´ cinq patients avec des fistules hume´ro-ce´phaliques (n ¼ 3) ou hume´ro-ante´cubitales (n ¼ 2) late´ro-late´rales qui pre´sentaient un syndrome de vol. Les e´valuations ultrasonores montraient une augmentation du flux de la veine perforante. Nous avons donc de´cide´ de la veine perforante pour controˆler ces patients. Apre`s ligature de la veine perforante, les signes et les symptoˆmes d’ische´mie du membre se sont ame´liore´s

chez les cinq patients. Par ailleurs, nous avons pu sauver quatre FAV (80%), l’une d’entre e´tant occluse apre`s la ligature de veine perforante. Aucune complication n’a e´te´ vue lors des visites de suivi 1 mois plus tard. Ces re´sultats soutiennent l’hypothe`se que la veine perforante, qui relie le syste`me veineux superficiel du bras aux veines profondes, joue un roˆle important dans l’he´modynamique des FAV au coude, particulie`rement late´ro-late´rales. Bien que la re´duction du calibre de la FAV et la proce´dure DRIL de ligature interme´diaire avec revascularisation distale soient actuellement des traitements admis du syndrome de vol, 3 la ligature de la veine perforante peut e´galement eˆtre employe´e pour traiter ce phe´nome`ne avec les FAV late´ro-late´rales au pli du coude. Des e´tudes portant sur de plus grands e´chantillons pour e´valuer l’effet pre´ventif de la ligature de veine perforante sur le de´veloppement d’un syndrome de vol soit justifie´e a` l’avenir. Majid Moini Mohammad R. Rasouli Mohsen Nouri Division of Vascular Surgery, Sina Hospital, Medical Sciences/ University of Tehran, Te´he´ran, Iran E-mail: [email protected] REFERENCES 1. White JG, Kim A, Josephs LG, et coll. The hemodynamics of steal syndrome and its treatment. Ann Vasc Surg 1999;13: 308-312. 2. Moini M, Pourabbasi MS, Rasouli MR. Role of the perforating vein in the hemodynamics of the side to side upper arm hemodialysis arteriovenous fistula. Poster presented at the 44th European Renal Association-European Dialysis and Transplant (ERA-EDTA) Congress, June 21-24, 2007, Vascular Access for Dialysis, Barcelona, Spain. 3. Konner K, Nonnast-Daniel B, Ritz E. The arteriovenous fistula. J Am Soc Nephrol 2003;14:1669-1680.

DOI of original article: 10.1016/j.avsg.2007.12.004. Ann Vasc Surg 2008; 22: 307 DOI: 10.1016/j.acvfr.2008.06.017 Ó Annals of Vascular Surgery Inc. E´dite´ par ELSEVIER MASSON SAS

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