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Thrombose aiguë de l'artère tibiale antérieure au cours de la varicelle chez une immunodéprimée sous cyclosporine
P O S T E R N ° 85
Thrombose aigu de I'art re tibiale ant rieure au cours de la varicelle chez une immunod prim e sous cyclosporine. D. FARGE*, P. RIBAUD**, B. CHANU*, I. BOULAY**, S. ARACTINGI***, J. ROUFFY*
Subacute thrombosis of the right anterior tibial artery occured in a bone marrow transplant recipient during onset of varicella and was effectively related to varicella zoster virus in a patient under cyclosporine.
Les art~rites des membres inf6rieurs d'origine infectieuse sont exceptionnelles. Au cours d'infections graves, le virus de la varicelle et du zona (VZV) peut ~tre & I'origine de thromboses des art~res de petit calibre et des capillaires et responsable d'art6rite c~r6brale. Beaucoup plus rarement, I'obstruction d'une art~re de plus gres calibre a 6t6 suspect6e. Nous rapportons la survenue d'une isch6mie subaigu~ du pied droit au cou rs de I'apparition d'une varicelle chez une immunod6prim~e. Florence L., 30 ans, greff~e de mo~lle allog~nique HLA-identique 6 mois plust6t pour leucemie aigu~ lymphoblastique Ten l~re r6mission compl6te et trait6e par cyclosporine (1 mg/kg/j per os), consulte pour douleur lancinante du pied droit 15 jours apr~s rarr6t du traitement prophylactique par acyclovir. L'~chographie-doppler des membres inf6rieurs montre une diminution isol6e du fluxtibial ant~rieur droit. Malgr6 laprescription de buflom6dil et parac~tamol, la symptomatologie douloureuse se majore. La patiente apyr~tique se pr~sente ~. I'hSpital 4 jours plus tard. La jambe droite est hyperalgique, le pied est blanc sans cyanose avec diminution de la chaleur locale, abolition isol6e du pouls p~dieux droit, sans souffle I'auscultation des axes art~riels ni autre anomalie clinique. L'examen doppler objective une thrombose art6rielle de la tibiale ant6rieure au 1/3 inf6rieur de la jambe avec reprise de la vascularisation distale par la tibiale post~rieure sans anomalie des autres art~res, r6sultats confirm~s sur I'art6riographie des 2 membres inf6rieurs pas Seldinger effectu~e 1 heure plus tard. Sous h6parine ~.doses hypocoagulantes, vasodilatateurs art~riels et remplissage intraveineux (i.v.), le r6chauffement local et la r~apparition des pouls sont obtenus en 4 heures. Le doppler art6riel ~.24 heures d'~volution est normal. L'hyperalgie persiste sans anomalie neurologique objective et reste inexpliqu6e jusqu'a I'apparition 3 jours plus tard d'une febricule ~. 37°5 avec 2 v~sicules cutan~es ou le pr61evement r~v~le la presence de VZV. La biopsie cutan6e & ce niveau montre une vascularite avec leucocytoctasie, et en immunofluorescence, d6p6ts de C3 dans les vaisseaux dermiques. La s~rologie virale est positive en IgG, n6gative en IgM. Malgr~ I'acyclovir I.V. (30 mg/kg/j) d~but~ imm~diatement, I'~ruption cutan6e se g~n~ralise avec fi~vre ~ 38 °, syndrome c~rebelleux et atteinte h~patique persistant 8 jours. La rL~gression des troubles avec restitution ad integrum est obtenue apres 15 jours d'acyclovir I.V., poursuivi 6 semaines per os a. doses curatives (30 mg/kg/j), puis maintenu a doses prophy~ctigues (15 mg/kg/j). L'h~parine hypocoagulante (I.V. puis sous-cutan~e) est arr~t~e apr~s 3 mois de traitement. La reCjherche d'un foyer embolig~ne (rythme sinusal, ~chocardiographie transo~sophagienne), de facteurs de risque a~romateux (bilan lipidique, glyc~mie, hypertension art~rielle, h~r~dit~, tabac, prise d'oestroprogestatifs) d'anomalie de I'h~mostase (prot~ine S, C, antithrombine III, anticorps anticardiolipine et antiphospholipide)), d'une maladie syst~mique (compl~ment, anticorps antinucl~aires, cryoglobuline, s~rologie syphylitique) est rest~e n~gative. Apres 10 mois d'~volution, aucune anomalie n'est notre et I'examen clinique et le doppler sont normaux. Cette observation d~montre pour la premiere fois, a. notre connaissance, la survenue d'une thrombose d'une art~re p~riph~rique de moyen calibre imputable au virus VZV chez une immunod~prim~e trait~e par cyclosporine. * Service de M~decine Interne (Pr J. ROUFFY) ; ** Service Greffe de Mo~lle (Pr GLUCKMAN) ; ** Service de Dermatologie (Pr DUBERTRET) ; HSpital Saint Louis ; 1, avenue Claude Vellefaux ; 75475 PARIS C~dex 10.
S 498
La R e v u e de M ~ d e c i n e Interne D~cembre
Thrombose aigu de I'art re tibiale ant rieure au cours de la varicelle chez une immunod prim e sous cyclosporine. D. FARGE*, P. RIBAUD**, B. CHANU*, I. BOULAY**, S. ARACTINGI***, J. ROUFFY*
Subacute thrombosis of the right anterior tibial artery occured in a bone marrow transplant recipient during onset of varicella and was effectively related to varicella zoster virus in a patient under cyclosporine.
Les art~rites des membres inf6rieurs d'origine infectieuse sont exceptionnelles. Au cours d'infections graves, le virus de la varicelle et du zona (VZV) peut ~tre & I'origine de thromboses des art~res de petit calibre et des capillaires et responsable d'art6rite c~r6brale. Beaucoup plus rarement, I'obstruction d'une art~re de plus gres calibre a 6t6 suspect6e. Nous rapportons la survenue d'une isch6mie subaigu~ du pied droit au cou rs de I'apparition d'une varicelle chez une immunod6prim~e. Florence L., 30 ans, greff~e de mo~lle allog~nique HLA-identique 6 mois plust6t pour leucemie aigu~ lymphoblastique Ten l~re r6mission compl6te et trait6e par cyclosporine (1 mg/kg/j per os), consulte pour douleur lancinante du pied droit 15 jours apr~s rarr6t du traitement prophylactique par acyclovir. L'~chographie-doppler des membres inf6rieurs montre une diminution isol6e du fluxtibial ant~rieur droit. Malgr6 laprescription de buflom6dil et parac~tamol, la symptomatologie douloureuse se majore. La patiente apyr~tique se pr~sente ~. I'hSpital 4 jours plus tard. La jambe droite est hyperalgique, le pied est blanc sans cyanose avec diminution de la chaleur locale, abolition isol6e du pouls p~dieux droit, sans souffle I'auscultation des axes art~riels ni autre anomalie clinique. L'examen doppler objective une thrombose art6rielle de la tibiale ant6rieure au 1/3 inf6rieur de la jambe avec reprise de la vascularisation distale par la tibiale post~rieure sans anomalie des autres art~res, r6sultats confirm~s sur I'art6riographie des 2 membres inf6rieurs pas Seldinger effectu~e 1 heure plus tard. Sous h6parine ~.doses hypocoagulantes, vasodilatateurs art~riels et remplissage intraveineux (i.v.), le r6chauffement local et la r~apparition des pouls sont obtenus en 4 heures. Le doppler art6riel ~.24 heures d'~volution est normal. L'hyperalgie persiste sans anomalie neurologique objective et reste inexpliqu6e jusqu'a I'apparition 3 jours plus tard d'une febricule ~. 37°5 avec 2 v~sicules cutan~es ou le pr61evement r~v~le la presence de VZV. La biopsie cutan6e & ce niveau montre une vascularite avec leucocytoctasie, et en immunofluorescence, d6p6ts de C3 dans les vaisseaux dermiques. La s~rologie virale est positive en IgG, n6gative en IgM. Malgr~ I'acyclovir I.V. (30 mg/kg/j) d~but~ imm~diatement, I'~ruption cutan6e se g~n~ralise avec fi~vre ~ 38 °, syndrome c~rebelleux et atteinte h~patique persistant 8 jours. La rL~gression des troubles avec restitution ad integrum est obtenue apres 15 jours d'acyclovir I.V., poursuivi 6 semaines per os a. doses curatives (30 mg/kg/j), puis maintenu a doses prophy~ctigues (15 mg/kg/j). L'h~parine hypocoagulante (I.V. puis sous-cutan~e) est arr~t~e apr~s 3 mois de traitement. La reCjherche d'un foyer embolig~ne (rythme sinusal, ~chocardiographie transo~sophagienne), de facteurs de risque a~romateux (bilan lipidique, glyc~mie, hypertension art~rielle, h~r~dit~, tabac, prise d'oestroprogestatifs) d'anomalie de I'h~mostase (prot~ine S, C, antithrombine III, anticorps anticardiolipine et antiphospholipide)), d'une maladie syst~mique (compl~ment, anticorps antinucl~aires, cryoglobuline, s~rologie syphylitique) est rest~e n~gative. Apres 10 mois d'~volution, aucune anomalie n'est notre et I'examen clinique et le doppler sont normaux. Cette observation d~montre pour la premiere fois, a. notre connaissance, la survenue d'une thrombose d'une art~re p~riph~rique de moyen calibre imputable au virus VZV chez une immunod~prim~e trait~e par cyclosporine. * Service de M~decine Interne (Pr J. ROUFFY) ; ** Service Greffe de Mo~lle (Pr GLUCKMAN) ; ** Service de Dermatologie (Pr DUBERTRET) ; HSpital Saint Louis ; 1, avenue Claude Vellefaux ; 75475 PARIS C~dex 10.
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