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Aspergillome endo-bronchique révélant un carcinome bronchique
Annales de pathologie (2016) 36, 279—281
Disponible en ligne sur
ScienceDirect www.sciencedirect.com
CAS ANATOMOCLINIQUE
Aspergillome endo-bronchique révélant un carcinome bronchique Endobronchial aspergilloma revealing a bronchial carcinoma Hajar Slimani ∗, Mouna Soualhi , Nouzha Sadak , Rachida Zahraoui , Jamal-Eddine Bourkadi Service de pneumo-phtisiologie, hôpital Moulay-Youssef, CHU Rabat, faculté de médecine et de pharmacie de Rabat, 10000 Akkari, Maroc Accepté pour publication le 20 avril 2016 Disponible sur Internet le 27 juillet 2016
MOTS CLÉS Aspergillome ; Patient immunocompétent ; Endo-bronchique ; Adénocarcinome
KEYWORDS Aspergilloma; Immunocompetent patient; Endobronchial; Adenocarcinoma
Résumé L’aspergillome endo-bronchique est une présentation rare de l’aspergillose pulmonaire surtout chez le sujet immunocompétent, invitant à rechercher des changements structurels induisant une stase du flux aérien pour pouvoir coloniser la lumière bronchique. Nous présentons le cas d’un patient chez qui le diagnostic d’aspergillome endo-bronchique coiffant un adénocarcinome bronchique a été retenu. © 2016 Elsevier Masson SAS. Tous droits r´ eserv´ es.
Summary Endobronchial aspergillosis is a rare presentation of pulmonary aspergillosis in immunocompetent patients; this raises questions about structural changes inducing airflow stasis in order to colonize the bronchial lumen. We present the case of a patient diagnosed with endobronchial aspergilloma covering a bronchial adenocarcinoma. © 2016 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
Introduction L’aspergillome endo-bronchique est une présentation inhabituelle de l’aspergillose pulmonaire chez le sujet immunocompétent ; il est caractérisé par la croissance du champignon dans la lumière bronchique, sa présence chez le sujet immunocompétent doit inviter à rechercher un néoplasme sous-jacent.
∗
Auteur correspondant. Adresses e-mail : [email protected] (H. Slimani), [email protected] (M. Soualhi), [email protected] (N. Sadak), [email protected] (R. Zahraoui), [email protected] (J.-E. Bourkadi). http://dx.doi.org/10.1016/j.annpat.2016.04.003 0242-6498/© 2016 Elsevier Masson SAS. Tous droits r´ eserv´ es.
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H. Slimani et al.
Nous présentons le cas d’un patient chez qui le diagnostic d’aspergillome endo-bronchique coiffant un carcinome bronchique a été suggéré lors de la fibroscopie bronchique et confirmé après examen microscopique.
Observation Il s’agit d’un patient de 57 ans, tabagique chronique à 30 paquets-année, sans antécédent pathologique particulier ayant rapporté deux mois avant sa consultation l’apparition d’épisodes de détresse respiratoire spontanément résolutifs sans autre signe respiratoire ou extra-respiratoire associé, le tout dans un contexte d’altération de l’état général. L’examen clinique a objectivé un patient eupnéique au repos. À l’examen pleuropulmonaire, on a noté un syndrome de condensation au niveau de tout l’hémi-thorax gauche. Le reste de l’examen somatique était sans particularité. La radiographie thoracique de face a montré une opacité de tout l’hémi-champ thoracique gauche dense homogène avec attraction de la trachée, ascension de la coupole diaphragmatique gauche et pincement des espaces intercostaux en rapport avec une atélectasie totale du poumon gauche. La tomodensitométrie thoracique a confirmé l’atélectasie totale du poumon gauche avec individualisation en son sein d’une masse de 64 mm, sur les fenêtres médiastinales on a mis en évidence la présence d’une adénomégalie latéro-aortique gauche de 21 mm et sur les coupes abdominales hautes a été mise en évidence la présence de deux nodules surrénaliens mesurant 10 mm à droite et 21 mm à gauche. Une première fibroscopie bronchique réalisée chez ce patient, a objectivé la présence d’une formation noirâtre et friable obstruant complètement la bronche souche gauche (Fig. 1) ; les biopsies réalisées ainsi que la cytologie ont ramené un matériel hématique au sein duquel on retrouve quelques cellules bronchiques régulières associées à quelques filaments septés d’allure aspergillaire (Fig. 2). Devant cet aspect endoscopique, une seconde fibroscopie bronchique a été réalisée en vue de biopsies plus profondes qui ont objectivé une sténose bourgeonnante au niveau de la bronche souche gauche, friable et saignant au moindre contact. Les biopsies réalisées au niveau de la zone bourgeonnante sont en faveur d’un carcinome peu différencié non à petite cellules dont l’étude immunohistochimique est en faveur d’un primitif bronchique (Fig. 3), l’aspiration bronchique, quant à elle, a mis en évidence la présence de nombreux amas de filaments mycéliens. Devant ces éléments cliniques, radiologiques, endoscopiques et les données des examens microscopique et immunohistochimique, le diagnostic d’aspergillome endobronchique associé à un carcinome bronchique a été retenu. Le patient a été mis sous itraconazole à la dose de 400 mg par jour avant de démarrer toute thérapeutique anticancéreuse. Une semaine après, l’évolution fut marquée par l’installation d’épisodes de détresse respiratoire entraînant ainsi le décès du patient dans un tableau d’asphyxie.
Discussion L’atteinte pulmonaire ou aspergillose est classé habituellement en quatre entités : aspergillome pulmonaire, aspergillose broncho-pulmonaire allergique, aspergillose
Figure 1. Fibroscopie bronchique montrant une formation noirâtre à l’entrée de la bronche souche gauche. Bronchial endoscopy showing a blackish formation at the entrance of the left mainstem bronchus.
pulmonaire chronique nécrosante et aspergillose invasive chez les patients avec des cavités pulmonaires préexistantes. L’aspergillome endo-bronchique est une présentation rare de l’aspergillose pulmonaire chez le sujet immunocompétent ; elle est caractérisée par la croissance du champignon dans la lumière bronchique [1,2].
Figure 2. Cytologie montrant de nombreux amas de filaments mycosiques d’allure aspergillaire. Cytology showing numerous fungal filament clusters with Aspergillus look.
Aspergillome endo-bronchique révélant un carcinome bronchique
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Le diagnostic de l’aspergillome endo-bronchique est presque toujours confirmé par un examen microscopique [5]. Il n’existe aucune preuve cohérente qui laisserait penser que l’aspergillome endo-bronchique répond à l’administration systémique d’agents antifongiques. Des instillations intra-cavitaires et endo-bronchiques d’agents antifongiques ont été essayées sans succès [9].
En conclusion Une suspicion de malignité doit être évoquée si un aspergillome endo-bronchique est diagnostiquée chez un patient sans facteur de risque de maladie fongique.
Figure 3. Histologie bronchique montrant une prolifération tumorale maligne agencée en travées de grandes tailles et en amas de cellules de grandes tailles cohésives présentant une anisonucléose marquée avec nombreuses mitoses faisant évoquer un carcinome peu différencié non à petites cellules. Bronchial histology showing a malignant tumor proliferation arranged in clusters of large cohesive cells, with anisonucleosis and numerous mitoses, suggesting a poorly differentiated non-small cell carcinoma.
Elle est habituellement rapportée chez le patient immunocompétent avec une maladie pulmonaire sousjacente. L’aspergillome peut mimer un carcinome endobronchique cliniquement et radiologiquement [3]. Ainsi, un carcinome bronchique caché sous une couverture de champignons, de fibrine, et des débris tissulaires pourrait être omis sur une biopsie superficielle et ainsi ne serait diagnostiqué qu’après avoir traité l’aspergillose [4]. Les manifestations cliniques de l’aspergillome endobronchique sont entièrement différentes de celles de l’aspergillose pulmonaire invasive. Pour cette dernière le diagnostic est souvent difficile, donnant à cette maladie un pronostic sombre [5]. Les symptômes peuvent se résumer en une toux, dyspnée, respiration sifflante et hémoptysie [6,7]. Le siège de l’atteinte rapporté est généralement lobaire supérieure concordant avec la prédilection de l’atteinte du lobe supérieur dans l’aspergillose chez les patients sans tumeur associée. En bronchoscopie, il apparaît habituellement comme une masse nécrotique provoquant une obstruction bronchique [8]. Dans notre observation la masse nécrotique laissait quand même paraître sous elle un bourgeonnement de la muqueuse au niveau de la bronche souche gauche.
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.
Références [1] Klein DL, Gamsu G. Thoracic manifestations of aspergillosis. AJR Am J Roentgenol 1980;134:543—52. [2] Soubani AO, Chandrasekar PH. The clinical spectrum of pulmonary aspergillosis. Chest 2002;121:1988—99. [3] Magro CM, Ross Jr P. Endobronchial mimics of primary endobronchial carcinoma: a clinical study of 25 cases. Can Respir J 2005;12:123—7. [4] Robert Nilsson J, Restrepo CS, Jagirdar J. Two cases of endobronchial carcinoid masked by superimposed aspergillosis: a review of the literature of primary lung cancers associated with aspergillus. Ann Diagn Pathol 2013;17:131—6. [5] Casal RF, Adachi R, Jimenez CA, Sarkiss M, Morice RC, Eapen GA. Diagnosis of invasive aspergillus tracheobronchitis facilitated by endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration: a case report. J Med Case Rep 2009;3:9290. [6] Putnam J, Dignani M, Mehra R, Anaissie E, Morice R, Libshitz H. Acute airway obstruction and necrotizing tracheobronchitis from invasive mycosis. Chest 1994;106:265—1267. [7] Sayiner A, Kürs¸at S, Töz H, Duman S, Onal B, Tümbay E. Pseudomembranous necrotizing bronchial aspergillosis in a renal transplant recipient. Nephrol Dial Transplant 1999;14: 1784—5. [8] Ma JE, Yun EY, Kim YE, Lee GD, Cho YJ, Jeong YY, et al. Endobronchial aspergilloma: report of 10 cases and literature review. Yonsei Med J 2011;52:787—92. [9] Seung Won J, Moo Woong K, Soo Kyung C, Hyun Uk K, Dong Cheol L, Byeong Kab Y, et al. A case of endobronchial aspergilloma associated with foreign body in immunocompetent patient without underlying lung disease. Tuberc Respir Dis 2013;74:231—4.
Disponible en ligne sur
ScienceDirect www.sciencedirect.com
CAS ANATOMOCLINIQUE
Aspergillome endo-bronchique révélant un carcinome bronchique Endobronchial aspergilloma revealing a bronchial carcinoma Hajar Slimani ∗, Mouna Soualhi , Nouzha Sadak , Rachida Zahraoui , Jamal-Eddine Bourkadi Service de pneumo-phtisiologie, hôpital Moulay-Youssef, CHU Rabat, faculté de médecine et de pharmacie de Rabat, 10000 Akkari, Maroc Accepté pour publication le 20 avril 2016 Disponible sur Internet le 27 juillet 2016
MOTS CLÉS Aspergillome ; Patient immunocompétent ; Endo-bronchique ; Adénocarcinome
KEYWORDS Aspergilloma; Immunocompetent patient; Endobronchial; Adenocarcinoma
Résumé L’aspergillome endo-bronchique est une présentation rare de l’aspergillose pulmonaire surtout chez le sujet immunocompétent, invitant à rechercher des changements structurels induisant une stase du flux aérien pour pouvoir coloniser la lumière bronchique. Nous présentons le cas d’un patient chez qui le diagnostic d’aspergillome endo-bronchique coiffant un adénocarcinome bronchique a été retenu. © 2016 Elsevier Masson SAS. Tous droits r´ eserv´ es.
Summary Endobronchial aspergillosis is a rare presentation of pulmonary aspergillosis in immunocompetent patients; this raises questions about structural changes inducing airflow stasis in order to colonize the bronchial lumen. We present the case of a patient diagnosed with endobronchial aspergilloma covering a bronchial adenocarcinoma. © 2016 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
Introduction L’aspergillome endo-bronchique est une présentation inhabituelle de l’aspergillose pulmonaire chez le sujet immunocompétent ; il est caractérisé par la croissance du champignon dans la lumière bronchique, sa présence chez le sujet immunocompétent doit inviter à rechercher un néoplasme sous-jacent.
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Auteur correspondant. Adresses e-mail : [email protected] (H. Slimani), [email protected] (M. Soualhi), [email protected] (N. Sadak), [email protected] (R. Zahraoui), [email protected] (J.-E. Bourkadi). http://dx.doi.org/10.1016/j.annpat.2016.04.003 0242-6498/© 2016 Elsevier Masson SAS. Tous droits r´ eserv´ es.
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H. Slimani et al.
Nous présentons le cas d’un patient chez qui le diagnostic d’aspergillome endo-bronchique coiffant un carcinome bronchique a été suggéré lors de la fibroscopie bronchique et confirmé après examen microscopique.
Observation Il s’agit d’un patient de 57 ans, tabagique chronique à 30 paquets-année, sans antécédent pathologique particulier ayant rapporté deux mois avant sa consultation l’apparition d’épisodes de détresse respiratoire spontanément résolutifs sans autre signe respiratoire ou extra-respiratoire associé, le tout dans un contexte d’altération de l’état général. L’examen clinique a objectivé un patient eupnéique au repos. À l’examen pleuropulmonaire, on a noté un syndrome de condensation au niveau de tout l’hémi-thorax gauche. Le reste de l’examen somatique était sans particularité. La radiographie thoracique de face a montré une opacité de tout l’hémi-champ thoracique gauche dense homogène avec attraction de la trachée, ascension de la coupole diaphragmatique gauche et pincement des espaces intercostaux en rapport avec une atélectasie totale du poumon gauche. La tomodensitométrie thoracique a confirmé l’atélectasie totale du poumon gauche avec individualisation en son sein d’une masse de 64 mm, sur les fenêtres médiastinales on a mis en évidence la présence d’une adénomégalie latéro-aortique gauche de 21 mm et sur les coupes abdominales hautes a été mise en évidence la présence de deux nodules surrénaliens mesurant 10 mm à droite et 21 mm à gauche. Une première fibroscopie bronchique réalisée chez ce patient, a objectivé la présence d’une formation noirâtre et friable obstruant complètement la bronche souche gauche (Fig. 1) ; les biopsies réalisées ainsi que la cytologie ont ramené un matériel hématique au sein duquel on retrouve quelques cellules bronchiques régulières associées à quelques filaments septés d’allure aspergillaire (Fig. 2). Devant cet aspect endoscopique, une seconde fibroscopie bronchique a été réalisée en vue de biopsies plus profondes qui ont objectivé une sténose bourgeonnante au niveau de la bronche souche gauche, friable et saignant au moindre contact. Les biopsies réalisées au niveau de la zone bourgeonnante sont en faveur d’un carcinome peu différencié non à petite cellules dont l’étude immunohistochimique est en faveur d’un primitif bronchique (Fig. 3), l’aspiration bronchique, quant à elle, a mis en évidence la présence de nombreux amas de filaments mycéliens. Devant ces éléments cliniques, radiologiques, endoscopiques et les données des examens microscopique et immunohistochimique, le diagnostic d’aspergillome endobronchique associé à un carcinome bronchique a été retenu. Le patient a été mis sous itraconazole à la dose de 400 mg par jour avant de démarrer toute thérapeutique anticancéreuse. Une semaine après, l’évolution fut marquée par l’installation d’épisodes de détresse respiratoire entraînant ainsi le décès du patient dans un tableau d’asphyxie.
Discussion L’atteinte pulmonaire ou aspergillose est classé habituellement en quatre entités : aspergillome pulmonaire, aspergillose broncho-pulmonaire allergique, aspergillose
Figure 1. Fibroscopie bronchique montrant une formation noirâtre à l’entrée de la bronche souche gauche. Bronchial endoscopy showing a blackish formation at the entrance of the left mainstem bronchus.
pulmonaire chronique nécrosante et aspergillose invasive chez les patients avec des cavités pulmonaires préexistantes. L’aspergillome endo-bronchique est une présentation rare de l’aspergillose pulmonaire chez le sujet immunocompétent ; elle est caractérisée par la croissance du champignon dans la lumière bronchique [1,2].
Figure 2. Cytologie montrant de nombreux amas de filaments mycosiques d’allure aspergillaire. Cytology showing numerous fungal filament clusters with Aspergillus look.
Aspergillome endo-bronchique révélant un carcinome bronchique
281
Le diagnostic de l’aspergillome endo-bronchique est presque toujours confirmé par un examen microscopique [5]. Il n’existe aucune preuve cohérente qui laisserait penser que l’aspergillome endo-bronchique répond à l’administration systémique d’agents antifongiques. Des instillations intra-cavitaires et endo-bronchiques d’agents antifongiques ont été essayées sans succès [9].
En conclusion Une suspicion de malignité doit être évoquée si un aspergillome endo-bronchique est diagnostiquée chez un patient sans facteur de risque de maladie fongique.
Figure 3. Histologie bronchique montrant une prolifération tumorale maligne agencée en travées de grandes tailles et en amas de cellules de grandes tailles cohésives présentant une anisonucléose marquée avec nombreuses mitoses faisant évoquer un carcinome peu différencié non à petites cellules. Bronchial histology showing a malignant tumor proliferation arranged in clusters of large cohesive cells, with anisonucleosis and numerous mitoses, suggesting a poorly differentiated non-small cell carcinoma.
Elle est habituellement rapportée chez le patient immunocompétent avec une maladie pulmonaire sousjacente. L’aspergillome peut mimer un carcinome endobronchique cliniquement et radiologiquement [3]. Ainsi, un carcinome bronchique caché sous une couverture de champignons, de fibrine, et des débris tissulaires pourrait être omis sur une biopsie superficielle et ainsi ne serait diagnostiqué qu’après avoir traité l’aspergillose [4]. Les manifestations cliniques de l’aspergillome endobronchique sont entièrement différentes de celles de l’aspergillose pulmonaire invasive. Pour cette dernière le diagnostic est souvent difficile, donnant à cette maladie un pronostic sombre [5]. Les symptômes peuvent se résumer en une toux, dyspnée, respiration sifflante et hémoptysie [6,7]. Le siège de l’atteinte rapporté est généralement lobaire supérieure concordant avec la prédilection de l’atteinte du lobe supérieur dans l’aspergillose chez les patients sans tumeur associée. En bronchoscopie, il apparaît habituellement comme une masse nécrotique provoquant une obstruction bronchique [8]. Dans notre observation la masse nécrotique laissait quand même paraître sous elle un bourgeonnement de la muqueuse au niveau de la bronche souche gauche.
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.
Références [1] Klein DL, Gamsu G. Thoracic manifestations of aspergillosis. AJR Am J Roentgenol 1980;134:543—52. [2] Soubani AO, Chandrasekar PH. The clinical spectrum of pulmonary aspergillosis. Chest 2002;121:1988—99. [3] Magro CM, Ross Jr P. Endobronchial mimics of primary endobronchial carcinoma: a clinical study of 25 cases. Can Respir J 2005;12:123—7. [4] Robert Nilsson J, Restrepo CS, Jagirdar J. Two cases of endobronchial carcinoid masked by superimposed aspergillosis: a review of the literature of primary lung cancers associated with aspergillus. Ann Diagn Pathol 2013;17:131—6. [5] Casal RF, Adachi R, Jimenez CA, Sarkiss M, Morice RC, Eapen GA. Diagnosis of invasive aspergillus tracheobronchitis facilitated by endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration: a case report. J Med Case Rep 2009;3:9290. [6] Putnam J, Dignani M, Mehra R, Anaissie E, Morice R, Libshitz H. Acute airway obstruction and necrotizing tracheobronchitis from invasive mycosis. Chest 1994;106:265—1267. [7] Sayiner A, Kürs¸at S, Töz H, Duman S, Onal B, Tümbay E. Pseudomembranous necrotizing bronchial aspergillosis in a renal transplant recipient. Nephrol Dial Transplant 1999;14: 1784—5. [8] Ma JE, Yun EY, Kim YE, Lee GD, Cho YJ, Jeong YY, et al. Endobronchial aspergilloma: report of 10 cases and literature review. Yonsei Med J 2011;52:787—92. [9] Seung Won J, Moo Woong K, Soo Kyung C, Hyun Uk K, Dong Cheol L, Byeong Kab Y, et al. A case of endobronchial aspergilloma associated with foreign body in immunocompetent patient without underlying lung disease. Tuberc Respir Dis 2013;74:231—4.