Maladie de Hodgkin et infection HIV. Étude de 40 cas

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Communlcat~ons en medeclnc interne

Maladie de Hodgkin et infection HIV. I~tude de 40 cas M Khennane ~, A daccard ~, d Gabarre 2, MF d'Agay 3, E Oksenhendler ~, JP Clauvel ~

H o d g k l n ' s disease seems to be more frequent in HIV infected patients than in general population with peculiar clinical and pathological aspects We describe 40 cases of H o d g k m ' s disease in HIV infected patients followed between 1983 and 1993 Sl l'appartenance de la maladae de Hodgkln (MDH) au groupe des tumeurs assocides 5 l ' m f e c t l o n par lc virus HIV reste controversde la M D H survenant au cours de l ' m f e c t i o n H I V mdrIte d'etre 6tudl6e pour plus~eurs raisons l'augmentatlon de son incidence e s t b i e n m o l n d r e q u e c e l l e des l y m p h o m e s non H o d g k l m e n mals para*t r6elle, ses caractdristzques cllniques et anatomopathologlques sent dlfldrentes de celles observ6es dans la population gdn6rale, enfin son pronostic n ' e s t absolument pas celm habltuellement connu chez les patients non infect6s par le virus HIV Nous en rapportons 40 cas survenus entre avrll 1983 et avri1 1993

Patients 6 femmes et 34 hommes, gge moyen 33,7 ans (21 60) Contamination sexuelle 24 (60%~ , h o m o - b l sexuels 19 , h6tdrosexuels 5 , toxicomanes 14 ( 3 5 % ) , contamination lnconnue 2

Status HIV (au m o m e n t du diagnostic) C D C groupe IV 12 (30%), S I D A 4 (10%) C D 4 < 100 12 (33%) , C D 4 > 4 0 0 4 (10%) , m o y e n n e 205 CD4 (26-790)

Maladle de Hodgkln

Extension Symptomes 34/40

Moelle

19 (48%) fore

11 (28%)

B (fl~vre, sueurs, a m a l g r t s s e m e n t )

Rdsultats du traitement R6mlssxon complbte (RC)

19/35 ( 5 4 % )

Survle (1 °' real 93) mddlane = 20 reels D6cbs (n = 24)MDH 17, 116s ~tl'lnfectlon HIV Autres 2

8,

Association avec E B V • 15/15 Conclusion La maladle de Hodgkan peut survenlr ~ t o u s l e s stades de l'lntectlon HIV reals le plus souvent chez des patients d6j~ l m m u n o d @ r l m 6 s I1 ne semble pas y avoxr de groupes particuhbrement ~ rlsques smvant le mode de contamination Le type hlstologlque ' cellularlt6 mlxte" pr6domlne Les formes dlss6man6es, en partlculaer m6dullalres, sent fr6quentes L a pr6sentataon c h n l q u e est s o u v e n t a t y p l q u e avec prataquement constamment des slgnes g6ndraux L a h~vre est le point d ' a p p e l le plus fr6quent et peut 6tre asolde d i n s les formes mddullalres pures, sans addnopathles La r6ponse au traltement est inezlleur chez les patients peu i m m u n o d d p r l m d s , dans la f o r m e h i s t o l o g l q u e "scldrose nodulalre", en l ' a b s e n c e d'atteinte m6dullaire Le pronostlc est beaucoup plus sombre que chez les patients non HIV, la mddaane de survle 6tant g 20 reels sans aucune 6bauche de plateau Le virus EBV semble constamment retrouv6 darts les cellules tumor i l e s suggdrant un r61e pathog~ne darts les M D H assocIdes au HIV

Histologle

cellularlt6 mlxte

20 (65%)

scl6rose nodulalre 10 (32%) ddpletIon lymphocytmre 1 lnclassable 9 Stade

I 2,II

6,III

9,IV

23 (58%)

1 servtce d'~mmuno-hematologte, professeur Jean-Pterre Clauvel, hdpltal Saint-Louis, 1, av Claude-Vellefaux 75010 Pans 2 service d'hematolog~e chmque, professeur Jacques-Lou~s Btnet, hSp/tal Pitle-Salp#tnere, 47-83 bd de I'Hopttal 75013 Pans 3 servtced anatomle pathologtque, professeur Claude Breche neux, h6pttal Saint-Louis, 1 avenue Claude-Vellefaux 75010 Pans