Part des facteurs psychosociaux au travail dans la genèse des troubles musculosquelettiques

Archives des Maladies Professionnelles et de l’Environnement 2018;79:352-368 Est pre´sente´e ici une de´marche de sensibilisation concre`te concernant la pre´vention des TMS (troubles musculosquelettiques) en lien avec le travail sur e´cran. Cette action a concerne´ une entreprise de production de produits chimiques avec pour objectif l’inte´gration de mesures de pre´vention durables. La population de salarie´s a` la journe´e est importante et les actions a` leur e´gard e´taient pauvres ; les nombreuses actions de pre´vention mene´es ayant e´te´ a` destination des travailleurs poste´s, en lien avec des risques professionnels spe´cifiques de l’entreprise (risque chimique, Seveso, habilitations, bruit. . .). La premie`re e´tape a e´te´ la mise en place d’une borne de sensibilisation avec plusieurs the´matiques dans la salle d’attente du service me´dical. Une analyse statistique des consultations a permis d’identifier et de hie´rarchiser les centres d’inte´reˆt des salarie´s pour d’orienter des actions avec un premier the`me : le travail sur e´cran. Le me´decin et les 2 infirmie`res en sante´ travail (IST) du service sont forme´s a` cette the´matique et aux pauses actives pouvant eˆtre mises en place. Un travail en collaboration avec le service hygie`ne et se´curite´ de l’entreprise pour construire une sensibilisation a` grande e´chelle a e´te´ re´alise´ avec e´laboration d’un support visuel, cre´e´ en interne, sous la forme d’une animation par power point, avec participation de salarie´s de l’entreprise photographie´s avec leur accord en situation de travail. La diffusion s’est re´alise´e sur une anne´e avec des communications trimestrielles sur l’ensemble des postes informatiques des salarie´s concerne´s. Le contenu proposait un rappel sur l’installation a` son poste de travail puis des exercices cible´s sur les groupes musculaires sollicite´s lors du travail sur e´cran. Lors du suivi me´dical, nous avons constate´ que la plupart des salarie´s ne suivaient plus les conseils dans le temps. Nous avons de´cide´ deux ans plus tard, la mise en place d’un atelier de « Re´veil musculaire et articulaire » pour le personnel se´dentaire qui avait e´te´ concerne´ par la premie`re action. Cet atelier est anime´ par une IST, au plus pre`s du poste de travail des salarie´s, sur une dure´e maximale de 15 minutes, chaque matin d’une semaine comple`te. Sont inte´gre´s chaque jour aux e´chauffements musculaires et articulaires des rappels d’e´tirements. Le dernier jour, l’IST remet un document rappelant l’inte´gralite´ des exercices re´alise´s ensemble et fait le tour des postes de travail pour s’assurer des bons re´glages des sie`ges et e´crans de chaque employe´. Cet accompagnement permet a` chaque salarie´ d’inte´grer de bonnes pratiques de pre´vention et de ressentir les be´ne´fices d’exercices simples et re´guliers. C’est aussi un moyen de cre´er une dynamique au sein de petits collectifs de travail. Mots cle´s Travail sur e´cran ; De´marche participative ; Pre´vention collective ; E´tirements ; TMS De´claration de liens d’inte´reˆts Les auteurs de´clarent ne pas avoir de liens d’inte´reˆts. http://dx.doi.org/10.1016/j.admp.2018.03.334

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Rhizarthrose, Maladie professionnelle, mythe ou re´alite´ ? Cas clinique Rabia Berchiche1,*, Jemima Wangata-Shadi2 1 Agence fe´de´rale des risques professionnels, Fe´dris, Bruxellles, Belgique 2 Centre de recherche en sante´ environnementale et sante´ au travail, e´cole de sante´ publique, universite´ libre de Bruxelles ULB, Bruxelles, Belgique *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (R. Berchiche) Objectif Apre`s la revue de la litte´rature, la consultation de divers dossiers de demande de re´paration de cette pathologie dans le syste`me ouvert au FMP, nous constatons que le croisement des deux approches nous conforte dans l’ide´e de dire que le Rhizathrose peut trouver tout son sens dans sa

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reconnaissance au cas par cas en tant que pathologie professionnelle. Ce travail vise la pre´sentation d’un cas introduit en demande de re´paration au Fonds de maladies professionnelles (FMP) en Belgique (actuellement nomme´ Fe´dris) qui a obtenu une reconnaissance en maladie professionnelle dans le syste`me ouvert. Me´thode Examen clinique, examens comple´mentaires, une enqueˆte technique sur le terrain e´valuant l’exposition au risque, tous re´alise´s en 2013. Re´sultats Un reque´rant, aˆge´ de 52 ans, droitier e´lectricien de profession, a exerce´ 11 ans dans le secteur de l’e´lectricite´ industrielle et 13 ans dans le caˆblage, secteur GSM. A` son examen clinique au FMP, il rapporte une plainte de douleurs a` la face palmaire de la colonne du pouce droit depuis 4 ans exacerbe´es lors des sollicitations professionnelles, soulage´es temporairement par les me´dicaments et le repos. L’ouverture de la premie`re commissure est le´ge`rement re´duite a` 100, l’opposition est comple`te (Kapandji 10) mais douloureuse en fin de course. La pression en regard de la trape´zo-me´tacarpienne (TMC) droite est douloureuse, le grinding-test est positif, on note une force pouce-index diminue´e au pinch grip. Les radiographies mettent en e´vidence un pincement de l’interligne articulaire, des re´actions oste´ophytiques a` la base du premier me´tacarpien et au niveau du trape`ze avec une subluxation mode´re´e TMC. Discussion L’enqueˆte d’exposition au risque fait e´tat d’une utilisation importante par l’inte´resse´ d’outils de travail ne´cessitant des pre´hensions fines et en force, de fac¸on re´pe´titive pouce en pince pollici-diigitale, en opposition a` l’index et en prises subtermino-late´rales, re´gulie`rement dans des positions tre`s contraignantes, adduction-abduction force´e et de flexion contrarie´e. De la litte´rature, la principale gestuelle incrimine´e dans la gene`se de cette pathologie est le pouce en pinch. La force et re´pe´titivite´ du geste, e´tant des facteurs de risque aggravants. Ce qui rejoignait totalement la gestuelle effectue´e par l’inte´resse´ durant l’exercice de sa profession. Conclusion Devant ce constat, conjuguant clinique, le´sion documente´e et e´valuation du risque concordant, on a conclu a` l’origine professionnelle de la rhizarthrose du pouce droit. La demande de re´paration a e´te´ accorde´e avec une conclusion administrative indemnisation et soins de sante´. Mots cle´s Rhizarthrose ; Maladie professionnelle ; Reconnaissance ; Cas clinique ; TMS De´claration de liens d’inte´reˆts Les auteurs de´clarent ne pas avoir de liens d’inte´reˆts. http://dx.doi.org/10.1016/j.admp.2018.03.335

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Part des facteurs psychosociaux au travail dans la gene`se des troubles musculosquelettiques Nejla Mechergui, Dorra Brahim, Nejla Ben-Charrada, Imen Youssef, Hanene Ben-Said, Mejda Bani*, Nizar Ladhari Service de me´decine du travail, hoˆpital Charles-Nicolle, Tunis, Tunisie *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (M. Bani) Introduction Les troubles musculosquelettiques (TMS) repre´sentent un proble`me majeur en sante´ au travail. Il s’agit de maladies multifactorielles dont l’origine professionnelle occupe une part importante dans leur gene`se. La part des facteurs psychosociaux dans l’apparition de ces maladies reste un sujet de discussion et de recherche. Me´thodes E´tude descriptive, transversale et re´trospective des dossiers de salarie´s d’une entreprise de caˆblage ayant pre´sente´ un trouble musculosquelettique sur une dure´e de 4 ans (de 2010 a` 2014). L’auto-questionnaire de

Pre´vention des pathologies d’hypersollicitation pe´riarticulaire Karasek e´tait utilise´ afin d’e´valuer les risques psychosociaux chez les salarie´s atteints de TMS. Objectifs E´valuer la pre´valence des troubles musculosquelttiques dans une entreprise de caˆblage et de´terminer les caracte´ristiques socioprofessionnelles des salarie´s atteints – e´tudier le roˆle des facteurs psychosociaux dans l’apparition de ces pathologies. Re´sultats Nous avons recense´ 132 cas de troubles musculosquelettiques. L’aˆge moyen e´tait de 36 ans  8,2 ans, avec une nette pre´dominance fe´minine (90.2 %). L’anciennete´ moyenne au poste du travail e´tait de 10 ans  5,5 ans. Des ante´ce´dents pathologiques ont e´te´ retrouve´s chez 35 % des cas. L’hypertension arte´rielle et le diabe`te ont repre´sente´ respectivement 41,6 % et 34,2 % des ATCD. Les postes les plus exposant au risque de TMS e´taient les postes de chaıˆne de production (habillage, encliquetage et marquette agrafe) comptant 40 % de l’ensemble des cas. L’origine professionnelle des TMS e´tait retenue dans 51 cas soit 38,5 %. Les troubles musculosquelettiques des membres supe´rieurs e´taient les plus fre´quents soit 46,3 % des TMS. Les principaux TMS du membre supe´rieur e´taient : les tendinopathies de l’e´paule 31,1 % des cas et le syndrome du canal carpien 27,8 %. Concernant les facteurs psychosociaux, le nombre des sujets pre´sentant un TMS avec faible latitude de´cisionnelle e´tait de 70 soit 53 %. Une forte demande psychologique e´tait retrouve´e chez 49 salarie´s soit 37,1 % et soixante-dix salarie´s soit 53 % de´claraient avoir un faible soutien social. La situation du « Job Strain » e´tait note´e dans 15,1 % des cas. Conclusion La pre´vention des troubles musculosquelettiques doit se baser sur une de´marche pluridisciplinaire, axe´e sur les contraintes professionnelles et la pre´vention des risques psychosociaux. Mots cle´s Travail ; Origine professionnelle ; E´tiologie De´claration de liens d’inte´reˆts Les auteurs de´clarent ne pas avoir de liens d’inte´reˆts. http://dx.doi.org/10.1016/j.admp.2018.03.336

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Pre´vention des troubles musculosquelettiques chez les me´decins le´gistes du CHU de Bordeaux Olivier Lhospital1,*, Pierrick Pasquereau2, Catherine Verdun-Esquer1, Alain Garrigou2, Catherine Lagabrielle3, Olga Ndamba1, Isabelle Partarrieu1, Nathalie Videau1 1 CHU de Bordeaux, Bordeaux, France 2 IUT de Bordeaux, Bordeaux, France 3 Universite´ de Toulouse, Toulouse, France *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (O. Lhospital) Contexte L’intervention pre´sente´e dans ce re´sume´ re´sulte d’une demande d’un me´decin du travail s’interrogeant sur la sante´ musculosquelettique des me´decins le´gistes du service de Thanatologie. Apre`s plusieurs visites me´dicales, le me´decin du travail a constate´ que la plupart des me´decins le´gistes souffraient des membres supe´rieurs et notamment de l’ensemble poignet– main. Ces douleurs seraient issues de l’activite´ d’autopsie. Au regard de ces e´le´ments, l’ergonome a e´te´ sollicite´ afin de de´finir les contraintes du travail qui seraient a` la source des troubles musculosquelettiques (TMS) et d’identifier des pistes d’ame´liorations dans le but de limiter et/ou e´liminer les TMS. Objectifs Les objectifs e´taient les suivants : identifier les de´terminants de l’activite´ actuelle d’autopsie et les contraintes qui y sont associe´es ; accompagner l’e´quipe dans la recherche d’axes de limitation et de pre´vention des TMS. Me´thodologie La me´thodologie a consiste´ en un temps d’immersion pour de´couvrir l’activite´ d’autopsie et identifier les composants principaux de l’activite´. Des entretiens individuels ont e´te´ effectue´s. Ils ont e´te´ suivis par

des observations approfondies sur 3 autopsies. Ces observations ont consiste´ notamment au de´ploiement de l’outil CaptivW dans le but d’obtenir des donne´es biome´caniques pre´cises sur les sollicitations oste´o-articulaires. Finalement, les re´sultats ont e´te´ restitue´s aux ope´rateurs et a` l’encadrement. Re´sultats Les investigations ont permis d’identifier les de´terminants de l’activite´ lors des autopsies : les conditions de travail environnementales et organisationnelles, le mate´riel, le type d’examen, le type de corps, la formation et les relations professionnelles. L’ensemble poignet–main est en forte contrainte selon l’utilisation des instruments et des examens a` re´aliser. Ces contraintes sont lie´es a` la bonne utilisation des instruments, a` l’e´tat des instruments et a` l’e´tat du corps examine´. D’autres contraintes observe´es rele`vent de la variabilite´ de la taille des ope´rateurs (hauteur de la table d’autopsie lors du travail en binoˆme de deux me´decins le´gistes), des e´quipements de protection individuels utilise´s (3 paires de gants en meˆme temps, combinaison de protection, bottes en caoutchouc). Discussion Suite aux re´sultats obtenus, les pistes de pre´conisations envisage´es s’organisent autour de 3 axes : un axe sur le mate´riel, un axe sur la formation et un axe sur l’organisation. Ces pre´conisations sont a` mettre en relation avec les marges de manœuvre a` disposition des me´decins le´gistes lors de la re´alisation des autopsies. Elles questionnent le pouvoir d’agir des ope´rateurs dans le de´veloppement de leur activite´. Mots cle´s TMS ; Pouvoir d’agir ; Marges de manœuvre ; Me´decins De´claration de liens d’inte´reˆts Les auteurs de´clarent ne pas avoir de liens d’inte´reˆts. http://dx.doi.org/10.1016/j.admp.2018.03.337

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Re´e´ducation physique active structure´e en milieu de travail pour la pre´vention des troubles musculosquelettiques : description et phase pilote du programme TMSACTION Isabelle Eclerc1,*, Thomas Uguet1, Isabelle Baldi2, Catherine Verdun-Esquer1, Muriel Drillaut1, Olivier Lhospital1, Emmanuelle Berteau1, Mathieu De-Seze1 1 CHU de Bordeaux, Bordeaux, France 2 Universite´ de Bordeaux, Inserm U1219, e´quipe EPICENE, Bordeaux, France *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (I. Eclerc) Contexte Les lombalgies et autres troubles musculosquelettiques (TMS) sont des proble`mes majeurs de sante´ publique et de sante´ au travail en raison de leur forte pre´valence et des impacts e´conomiques et socioprofessionnels engendre´s. Limiter la chronicisation est donc un enjeu de sante´. Le risque de survenue de ce type de pathologies en milieu de soins est e´leve´ du fait des manutentions re´pe´te´es, des caracte´ristiques des charges et du personnel, des difficulte´s de me´canisation, des rythmes de travail. Les formations conventionnelles a` la manutention ont des re´sultats de´cevants et controverse´s, n’apportant pas la preuve de leur efficacite´ en termes de pre´vention primaire secondaire ou tertiaire. Les donne´es actuelles sur les lombalgies chroniques pointent l’importance des croyances et repre´sentations relatives a` la douleur, de la re´duction d’activite´ physique, des ante´ce´dents rachidiens et de l’atrophie musculaire dans la pe´rennisation des lombalgies. Une information ade´quate fournie aux patients lombalgiques a de´montre´ un effet positif sur les croyances-peurs-e´vitements. Les TMS sont des affections me´dico-psycho-sociales environnementales et professionnelles qui ne´cessitent une prise en charge multidisciplinaire et multidimensionnelle. Mate´riel et me´thode TMSACTION, est un programme global de pre´vention des TMS, destine´ aux agents du CHU de Bordeaux souffrant de TMS,

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