Les dermohypodermites bactériennes des membres inférieurs: détermination de facteurs de risque

M6decine interne

479s

Les dermohypodermites bacteriennes : analyse d'une serie de 915 cas R Jaussaudl, G Le Borgne2 , E Kaepplerl, A Stradyl, 8 Kalis2 , J Deville'

Introduction: Les dermohypodennites bacteriennes (DHB) sont des infections cornrnunautaires fr&Juentes qui suscitent encore nombre d' interrogations epidemiologiques, bacteriolo• giques et therapeutiques. Malades et methodes: II s'agit d'une etude retrospective menee de 1981 ~ 1996 sur une population de DHB non necco• santes, hospitalisee dans deux services (medecine interne• maladies infectieuses et dermatologie) du CHU de Reims. Resultats: 915 cas de DHB etaient colliges (90,4 % aux membres inferieurs, 5 % aux membres superieurs et 4,6 % ~ la face). L'analyse des donnees confirmait l'augmentation de I' incidence des DHB vues en hospitalisation au cours des dix dernieres annees. La repartition annuelle montrait une recrudescence estivo-automnale. Pour 23,4 % des cas, il s'agissait de recidives. Une porte d'entree etait identifiee dans 74,5 % des observations. L'obesite et l'insuffisance veineuse, notees respectivement dans 21,7 % et 53 % des cas, etaient les deux principaux facteurs de comorbidite re-

trouves pour les formes localisees aux membres inferieurs. Une evolution septicemique ne concernait que 4,2 % des pa• tients bacteriologiquement documentes. Dans ces situations, streptocoques et staphylocoques y faisaient presque jeu egal. Une thrombose veineuse profonde (TVP) associee etait re• cherchee chez 522 patients (57 %) et trouvee48 fois (9,2 %). La mortalite etait de 2,4 % toutes localisations confondues. Aucun syndrome de choc streptococcique n'etait decrit. Conclusion: La realisation d'enquetes epidemiologiques etiologiques est necessaire pour determiner et quantifier les facteurs de risque de DHB. Leur connaissance constitue en effet un prealable ~ la prise en charge de ces infections afin d'en reduire l'incidence et la frequence des recidives. Des enquetes prospectives d'envergure devraient preciser I'inci• dence exacte et les eventuels facteurs predictifs d'une TYP. , Service de m8dseine inteme et maladies infsetieuses, 2 service de dermatalogie, CHU Reims. av du General-Kcenig, 51092 Reims csdeJC, Francs

Les dermohypodermites bacteriennes des membres inferieurs : determination de facteurs de risque R Jaussaudl, A Strady1, P Coninx2, J Deville'

Introduction: De nombreux facteurs de comorbidite sont re• gulierement incrimines dans la survenue d'accidents de der• mohypodermites bacteriennes (DHB) aux membres infe• rieurs. Toutes les informations actuellement disponibles reposent sur des enquetes descriptives non comparatives. Malades et methodes: Enquete cas-temoins sur 168 malades hospitalises presentant un premier episode de DHB et 168 patients indemnes de DHB apparies selon l'age, Ie sexe et la date d'hospitalisation. L'information recueillie concerne 11 facteurs generaux (ethylisme, obesite, diabete, insuffisance cardiaque, insuffisance renale, cirrhose, cancer, hemopathie, paraplegie, serologie VIH, grossesse), quatre facteurs 10Tableau. Facteurs de risque. Facl~urs

OR •

Ie (OR)"

Obl!sit6 L6sions veineuse

2.08 3,97

(1,08-4,16) (2,44~,4S)

• Esnmation de I'odd-ratio li6 au facleur de risque ajus16 sur Ies au!reS faeteurs en r6gression logistique ; •• inlervalle de contianee l 9S % de I' odd-ratio.

Rev Mid Interne 1997;18(SuppI5)

caux (cedemes, insuffisances veineuse et lymphatique, arte• rite) et quatre facteurs therapeutiques (AINS, corticoi'des, chimiotherapie ou radiotherapie). Resultats: L'obesite (odd-ratio 3,3 ; IC 95 % 1,4 ~ 7,9) et I'insuffisance veineuse (odd-ratio 4,3 ; Ie 95 % 2,5 ~ 7,2) sont les deux facteurs de risque statistiquement significatifs qui apparaissent ~ I'issue de I'analyse univariee. Une analyse multivariee en regression logistique, realisee pour contrOler I'effet potentiel de facteurs de confusion (age, sexe, ethylisme, diabete et insuffisance cardiaque), confirme ces donnees et precise qu' il s' agit de facteurs de risque independants. Conclusion: Obesite et insuffisance veineuse sont, dans no• tre population, associees de fa~on statistiquement significa• tive ~ un risque accru de DHB des membres inferieurs. Ace titre, eUes s'inscrivent dans les objectifs de prophylaxie pri• maire de teUes infections et meritent une prise en charge specifique. , Service de m8decine interne et maladies infsetieuses CHU Reims, av du General·Kcenig, 51092 Reims csdex, 2 service de m8decine interne et oncologie. insti/ut Jean-Godinot, 1, av du General-Kcenig, BP 171, 51056 Reims csdex. France