Épaisseur intima-media de l’artère carotide au cours de la maladie de Behçet au Sud Tunisien

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Abstracts / La Revue de médecine interne 30S (2009) S323–S384

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Résultats à un an du canakinumab (ACZ885, anticorps monoclonal humain anti-IL1ß) chez des patients atteints de syndrome périodique associé à une cryopyrinopathie (CAPS) E. Hachulla a , I. Kone-Paut b , S. Morell-Dubois c , H. Lachmann d , K. Kuemmerle-Deshner e , P. Quartier f , J.-M. Berthelot g , C. Jörgensen h , R. Preiss e , P. Hawkins d , CAPS study Group a Service de médecine interne, hôpital Claude-Huriez, Lille, France b Service de pédiatrie rhumatologie, hôpital, Kremlin-Bicêtre, Paris, France c Médecine interne, hôpital Claude-Huriez, Lille, France d National Amyloidosis Centre, Ucl Medical School, Londres, Grande-Bretagne e Service de rhumatologie, Novatis Pharma, Bâle, Suisse f Unité d’immunologie, hôpital Necker–Enfants-Malades, Paris, France g Service de rhumatologie, Hôtel-Dieu, Nantes, France h Service d’immuno-rhumatologie, hôpital Lapeyronie, Montpellier, France Introduction.– Le Canakinumab est un anticorps monoclonal qui bloque la voie d’activation de l’IL1␤ de fac¸on sélective et prolongée. L’objectif de cette étude est d’évaluer l’efficacité et la tolérance du canakinumab administré pendant un an chez des patients cryopirin associated periodic syndrome (CAPS). Patients et méthodes.– Étude multicentrique comprenant 3 périodes, chez des pts CAPS avec mutation NLRP3 traités par canakinumab 150 mg en sc ou 2 mg/kg (pts ≤ 40 kg) (période I). Après 8 semaines, les pts en rémission complète étaient randomisés et traités par canakinumab ou placebo, toutes les 8 secondes pendant 24 secondes (période II). En en cas de rechute, les pts recevaient ensuite le canakinumab en ouvert toutes les 8 secondes (période III). L’objectif principal était de comparer les taux de rechute entre les groupes canakinumab et placebo en période II. Les critères secondaires étaient le taux de pts sans rechute en fin de période III, les variations de CRP/SAA et la tolérance. Les rémissions et rechutes étaient définies par un critère composite clinique (jugement par l’investigateur de l’état global et cutané) et biologique (CRP/SAA). Résultats.– Quatre-vingt-dix-sept des 35 pts (âgés de 9–34 ans) inclus en partie I ont eu une rémission complète et rapide. Parmi les 31 pts randomisés en période II (canakinumab : n = 15 ; placebo : n = 16), 0/15 ont rechuté dans le groupe canakinumab vs 13/16 (81 %) dans le groupe placebo (p < 0,001). Ces 31 patients ont continué en période III parmi lesquels 29/31 (94 %) ont terminé l’étude (1 arrêt pour efficacité insuffisante et 1 pour récidive d’infection urinaire). Les CRP et SAA se sont normalisées (< 10 mg/ml) chez tous les pts en période I (médianes respectivement de 2,9 et 7,3 mg/l), sont restées basses chez les pts du groupe canakinumab en période II (2,3 et 6,1 mg/l) et période III (1,9 et 5,1 mg/l), En revanche, elles étaient augmentées dans le groupe placebo (24,3 et 43,3 mg/l en fin de période II) puis ont rapidement diminuées après le switch au canakinumab en période III (2,2 et 5,8 mg/l). La majorité des patients (85,7 %) n’ont pas eu de réaction locale (réaction légère : 11,4 %, modérée : 2,9 %). Conclusion.– Le canakinumab en inj toutes les 8 semaines permet une rémission clinique et biologique rapide des patients atteints de CAPS avec un bénéfice thérapeutique se maintenant au long cours. doi:10.1016/j.revmed.2009.10.124 CO123

Épaisseur intima-media de l’artère carotide au cours de la maladie de Behc¸et au Sud Tunisien M. Frigui a , S. Ben Mahfoudh b , K. Ben Mahfoudh c , M. Mseddi b , R. Ben Salah a , F. Maazoun a , S. Marzouk a , N. Kaddour a , J. Mnif c , F. Ayedi b , Z. Bahloul a a Service de médecine interne, CHU Hédi Chaker, Sfax, Tunisie b Laboratoire de biochimie, CHU Habib Bourguiba, Sfax, Tunisie c Service d’imagerie médicale, CHU Habib Bourguiba, Sfax, Tunisie Objectif.– La maladie de Behc¸et est une vascularite systémique qui atteint les veines et les artères de tout calibre. Elle est caractérisée par une activation et des lésions endothéliales. Le dysfonctionnement endothélial est incriminé dans le développement de l’athérosclérose. L’épaisseur intima-media des artères carotides est largement considérée comme un marqueur de l’athérosclérose

infraclinique. L’objectif de notre étude est de déterminer l’épaisseur intimamedia des artères carotides chez les patients sud tunisiens atteints d’une maladie de Behc¸et. Patients et méthodes.– Nous étudions 50 patients (35 hommes, âge moyen : 46,2 ± 10,7 ans) qui répondent aux critères diagnostiques du groupe international d’étude de la maladie de Behc¸et, et qui sont comparés à 44 témoins sains (30 hommes, âge moyen : 44,7 ± 10,8 ans). Les deux groupes sont randomisés dans le sexe, l’âge et la présence de facteurs de risque cardiovasculaire. Aucun des deux groupes ne présente un diabéte ni une histoire d’athérosclérose. L’épaisseur intima-media des artères carotides est déterminée en utilisant l’échographie mode B de haute résolution couplée au Doppler. Résultats.– L’épaisseur intima-media des artères carotides dans le groupe maladie de Behc¸et était significativement plus élevée que celui du groupe témoins (0,66 ± 0,11 mm vs 0,57 ± 0,08 mm, respectivement, p < 0,0001). La fréquence d’un épaisseur intima-media > 0,6 mm était plus importante dans le groupe maladie de Behc¸et (71,4 % vs 40 %, p = 0,036). Les atteintes cardiaques et artérielles étaient absentes chez les patients présentant une maladie de Behc¸et. Cependant, une thrombophlébite profonde a été notée dans 16 cas (26 %). L’épaisseur intima-media artériel était statistiquement corrélé avec le sexe masculin (0,68 ± 0,12 vs 0,61 ± 0,08, p = 0,046) et avec l’âge (p < 0,0001). La comparaison selon l’élévation ou non de l’épaisseur intima-media ne montre pas de différence significative pour : les signes cliniques de la maladie de Behc¸et, sa durée d’évolution, la prise de corticoïdes et la dose cumulée des corticoïdes. Conclusion.– Malgré l’absence des atteintes cardiaques et artérielles chez les patients présentant une maladie de Behc¸et, l’épaisseur intima-media des artères carotides est significativement plus élevée dans le groupe maladie de Behc¸et en comparaison avec des sujets sains. L’élévation de l’épaisseur – média artériel est probablement indépendante des signes cliniques de la maladie et de la prise des corticoïdes. doi:10.1016/j.revmed.2009.10.125

Communications orales 16 : médecine interne - CO16 CO124

L’essai européen ASTIS : 151 patients (48 en France avec le soutien du GFRS et de l’AFS) inclus en 9 ans C. Deligny a , T. Martin b , H. Keshmandt c , J.-M. Durand d , F. Sarrot-Reynauld e , P. Philippe f , D. Adoue g , P. Roblot h , I. Quere i , J. Constans j , D. Launay k , D. Farge c a Médecine interne et rhumatologie, CHU Fort-de-France, Fort de France, Martinique b Médecine interne et immunologie clinique, hôpital Civil, Strasbourg, France c Médecine interne, hôpital Saint-Louis, Paris, France d Service de médecine interne et gériatrie, hôpital de la Conception, Marseille, France e Département pluridisciplinaire de médecine, CHU, Grenoble, France f Service de médecine interne, CHU de Clermont-Ferrand, Clermont-Ferrand, France g Service de médecine interne, hôpital Purpan, Toulouse, France h Service de médecine interne, CHU La Milétrie, Poitiers, France i Service de medecine interne B, hopital St-Éloi, Montpellier, France j Service de médecine interne et pathologie vasculaire, hôpital Saint-André, Bordeaux, France k Service de médecine interne, hôpital Claude-Huriez, Lille, France Introduction.– L’utilisation de fortes doses d’immunosuppresseurs suivie d’Autogreffe de cellules souches hématopoiëtiques (HSCT) est une nouvelle modalité thérapeutique de la sclérodermie systémique sévère (SSc) avec des réponses durables rapportées dans 2/3 des cas et une mortalité associée à la procédure de 6 % en 2008 parmi les 175 patients (pts) du registre de l’EBMT [1]. L’essai Autologous Stem Cell Transplantation International Scleroderma Trial (ASTIS), prospectif, contrôlé, randomisé compare l’HSCT au traitement classique en cas de SSc avec atteinte cutanée diffuse et viscérale rapidement progressive. Évaluer le bénéfice clinique de l’HSCT versus 12 bolus intravei-