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Tuberculose multifocale : profil Clinique, para clinique et thérapeutique à propos de 60 cas
A164
20e Congrès de pneumologie de langue franc ¸aise — Lille, 29—31 janvier 2016
Résultats La moyenne d’âge est de 8,6 ans (extrêmes cinq mois à 15 ans). Le sexe féminin est légèrement prédominant dans 79 cas (52,7 %). Un antécédent de tuberculose était noté chez douze patients. Le contage tuberculeux était retrouvé chez 45 patients. Quatre-vingt-quatre patients étaient vaccinés par le BCG. L’intradermoréaction à la tuberculine, réalisée dans 76 cas, était positive dans tous les cas. La tuberculose ganglionnaire périphérique était notée dans 70 cas, pleurale dans 23 cas, cutanée dans 10 cas, péritonéale dans 5 cas, multifocale et méningée dans 1 cas chacun. La tuberculose pulmonaire commune était retrouvée dans 19 cas et la primo-infection tuberculeuse étaient retrouvées dans 21 cas. La confirmation diagnostique était apportée par la biopsie ganglionnaire dans 61 cas, la ponction biopsie pleurale dans 21 cas, la biopsie cutanée dans 10 cas, les bacilloscopies positives des expectorations dans 13 cas et la culture des expectorations sur milieu de Loweinsten Jenhsen dans 7 cas. Dans les autres cas, le diagnostic était retenu sur des éléments de présomption. Tous les patients étaient traités par des antibacillaires selon le programme de lutte contre la tuberculose. L’évolution était favorable dans la majorité des cas. Conclusion Il ressort de cette étude que la tuberculose de l’enfant est dominée par l’atteinte ganglionnaire périphérique dont l’évolution reste favorable surtout si le diagnostic est précoce. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2015.10.326 410
Circonstances de découverte et caractéristiques épidémiologiques des patients présentant une tuberculose pulmonaire en Tunisie T. Khemis 1,∗ , J. Ben Amar 1 , N. Ben Salah 2 , D. Gamara 3 , H. Aouina 1 , M. Hsairi 3 1 Service de pneumologie, hôpital Charles-Nicolle, Tunis, Tunisie 2 Service de pneumologie, hôpital Mongi Slim, Tunis, Tunisie 3 Service d’épidémiologie et de statistiques, Institut Salah Azaiz, Tunis, Tunisie ∗ Auteur correspôndant. Adresse e-mail : [email protected] (T. Khemis) Introduction La tuberculose (TB) sévit de fac ¸on endémique dans notre pays. Un contrôle de cette endémie exige une bonne connaissance des caractéristiques épidémiologiques de la population touchée. Le but de notre travail est d’étudier ces caractéristiques et les circonstances de découverte des patients présentant une TB pulmonaire. Méthodes Étude transversale menée par questionnaire portant sur 352 patients chez qui le diagnostic de TB pulmonaire a été retenu. Résultats Notre série a comporté de 242 hommes et 110 femmes avec une moyenne d’âge de 42,2 ± 17,7 ans ; la tranche d’âge la plus représentée est celle de 18 à 39 ans (50,3 %). La répartition selon le niveau de scolarisation montre que 53,2 % avaient un niveau d’éducation secondaire et 9,7 % un niveau universitaire. Le niveau socio-économique était relativement modeste (22,6 % sans emploi et 41,7 % d’ouvriers), 6,8 % des hommes et 3,1 % des femmes ont rapporté des antécédents de TB ; de maladies respiratoires chroniques chez 5,5 % des hommes et 6 % des femmes. Les antécédents d’alcoolisme ont été rapportés par 26 % des hommes et 0,4 % des femmes. Le recours au centre de santé de base constitue la circonstance de découverte la plus fréquente (73,8 %), suivi du dépistage quel que soit le contexte (21,0 %). La découverte à l’occasion de dépistage tend à être plus fréquente chez les hommes (23,4 % vs 15,9 %—p = 0,11). Cependant, la découverte suite au recours à un centre de santé, la fréquence tend à être plus élevée chez les femmes (79,3 % vs 71,3 %—p = 0,11). La découverte à l’occasion
d’une enquête autour d’un cas représentait 11,6 % des cas. La découverte à l’occasion d’une enquête autour d’un cas représente 74,1 % des cas détectés à l’occasion d’un dépistage ; suivi d’un dépistage en milieu du travail (17,5 %) ; alors que celui effectué en milieu scolaire ne représentait que 0,8 %. Conclusion La TB touche une population relativement jeune, sa relation avec la précarité est bien établit. Une collaboration entre les services sociaux et médicaux et une implication politique est primordiale. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2015.10.327
PO13 — Tuberculose extra-pulmonaire 411
Tuberculose multifocale : profil Clinique, para clinique et thérapeutique à propos de 60 cas A. Diatta ∗ , E. Ndiaye , Y. Dia , M. Cissé , K. Thiam , N. Toure CHU de Fann Dakar, Dakar, Sénégal ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (A. Diatta) Introduction L’avènement de l’infection à VIH et les terrains d’immunodépression confèrent à la tuberculose d’autres dimensions avec notamment l’apparition des formes disséminées ou formes multifocales. Ce sont des localisations relativement fréquentes. Elles touchent l’adulte jeune et le sujet âgé. Leur pronostic est mauvais avec une mortalité qui reste importante. Méthodes Il s’agit d’une étude prospective portant sur 60 cas de tuberculose multifocale chez des patients hospitalisés de janvier 2013 à décembre 2014 à la clinique de pneumologie du CHU de Fann. Résultats L’âge moyen était de 31 ans. Il s’agit de 38 hommes pour 22 femmes. Des antécédents de tuberculose pulmonaire et un contage tuberculeux étaient retrouvés dans respectivement 20 % et dans 41,7 % des cas. L’atteinte tuberculeuse intéresse deux organes dans la majorité des cas (38 cas), trois organes dans 17 cas et quatre organes dans 11 cas et plus de quatre organes dans 3 cas. Les patients immunodéprimés pour le VIH représentaient 8,33 % des cas. Ces formes diffuses totalisaient 177 atteintes. Le diagnostic de la tuberculose était certain dans 90 %. La bacilloscopie était positive dans 45 % et le GenXpert dans le liquide pleural et dans l’expectoration était positive dans respectivement 62,8 % et 66,7 % des cas isolant M. tuberculosis sensible à la rifampicine. Les patients étaient traités en fonction de la catégorie de tuberculose selon les recommandations du programme national de lutte contre la tuberculose. L’évolution à court terme était favorable dans 48 cas. Nous avions déploré 12 cas de décès soit 20 %. Conclusion La tuberculose multifocale est souvent perc ¸ue comme l’apanage du sujet immunodéprimé. Elle constitue une préoccupation des services de pneumologies des pays à endémie tuberculeuse. Elle reste grave car sa mortalité est lourde. Il est important de rechercher l’atteinte initiale. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2015.10.328
20e Congrès de pneumologie de langue franc ¸aise — Lille, 29—31 janvier 2016
Résultats La moyenne d’âge est de 8,6 ans (extrêmes cinq mois à 15 ans). Le sexe féminin est légèrement prédominant dans 79 cas (52,7 %). Un antécédent de tuberculose était noté chez douze patients. Le contage tuberculeux était retrouvé chez 45 patients. Quatre-vingt-quatre patients étaient vaccinés par le BCG. L’intradermoréaction à la tuberculine, réalisée dans 76 cas, était positive dans tous les cas. La tuberculose ganglionnaire périphérique était notée dans 70 cas, pleurale dans 23 cas, cutanée dans 10 cas, péritonéale dans 5 cas, multifocale et méningée dans 1 cas chacun. La tuberculose pulmonaire commune était retrouvée dans 19 cas et la primo-infection tuberculeuse étaient retrouvées dans 21 cas. La confirmation diagnostique était apportée par la biopsie ganglionnaire dans 61 cas, la ponction biopsie pleurale dans 21 cas, la biopsie cutanée dans 10 cas, les bacilloscopies positives des expectorations dans 13 cas et la culture des expectorations sur milieu de Loweinsten Jenhsen dans 7 cas. Dans les autres cas, le diagnostic était retenu sur des éléments de présomption. Tous les patients étaient traités par des antibacillaires selon le programme de lutte contre la tuberculose. L’évolution était favorable dans la majorité des cas. Conclusion Il ressort de cette étude que la tuberculose de l’enfant est dominée par l’atteinte ganglionnaire périphérique dont l’évolution reste favorable surtout si le diagnostic est précoce. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2015.10.326 410
Circonstances de découverte et caractéristiques épidémiologiques des patients présentant une tuberculose pulmonaire en Tunisie T. Khemis 1,∗ , J. Ben Amar 1 , N. Ben Salah 2 , D. Gamara 3 , H. Aouina 1 , M. Hsairi 3 1 Service de pneumologie, hôpital Charles-Nicolle, Tunis, Tunisie 2 Service de pneumologie, hôpital Mongi Slim, Tunis, Tunisie 3 Service d’épidémiologie et de statistiques, Institut Salah Azaiz, Tunis, Tunisie ∗ Auteur correspôndant. Adresse e-mail : [email protected] (T. Khemis) Introduction La tuberculose (TB) sévit de fac ¸on endémique dans notre pays. Un contrôle de cette endémie exige une bonne connaissance des caractéristiques épidémiologiques de la population touchée. Le but de notre travail est d’étudier ces caractéristiques et les circonstances de découverte des patients présentant une TB pulmonaire. Méthodes Étude transversale menée par questionnaire portant sur 352 patients chez qui le diagnostic de TB pulmonaire a été retenu. Résultats Notre série a comporté de 242 hommes et 110 femmes avec une moyenne d’âge de 42,2 ± 17,7 ans ; la tranche d’âge la plus représentée est celle de 18 à 39 ans (50,3 %). La répartition selon le niveau de scolarisation montre que 53,2 % avaient un niveau d’éducation secondaire et 9,7 % un niveau universitaire. Le niveau socio-économique était relativement modeste (22,6 % sans emploi et 41,7 % d’ouvriers), 6,8 % des hommes et 3,1 % des femmes ont rapporté des antécédents de TB ; de maladies respiratoires chroniques chez 5,5 % des hommes et 6 % des femmes. Les antécédents d’alcoolisme ont été rapportés par 26 % des hommes et 0,4 % des femmes. Le recours au centre de santé de base constitue la circonstance de découverte la plus fréquente (73,8 %), suivi du dépistage quel que soit le contexte (21,0 %). La découverte à l’occasion de dépistage tend à être plus fréquente chez les hommes (23,4 % vs 15,9 %—p = 0,11). Cependant, la découverte suite au recours à un centre de santé, la fréquence tend à être plus élevée chez les femmes (79,3 % vs 71,3 %—p = 0,11). La découverte à l’occasion
d’une enquête autour d’un cas représentait 11,6 % des cas. La découverte à l’occasion d’une enquête autour d’un cas représente 74,1 % des cas détectés à l’occasion d’un dépistage ; suivi d’un dépistage en milieu du travail (17,5 %) ; alors que celui effectué en milieu scolaire ne représentait que 0,8 %. Conclusion La TB touche une population relativement jeune, sa relation avec la précarité est bien établit. Une collaboration entre les services sociaux et médicaux et une implication politique est primordiale. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2015.10.327
PO13 — Tuberculose extra-pulmonaire 411
Tuberculose multifocale : profil Clinique, para clinique et thérapeutique à propos de 60 cas A. Diatta ∗ , E. Ndiaye , Y. Dia , M. Cissé , K. Thiam , N. Toure CHU de Fann Dakar, Dakar, Sénégal ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (A. Diatta) Introduction L’avènement de l’infection à VIH et les terrains d’immunodépression confèrent à la tuberculose d’autres dimensions avec notamment l’apparition des formes disséminées ou formes multifocales. Ce sont des localisations relativement fréquentes. Elles touchent l’adulte jeune et le sujet âgé. Leur pronostic est mauvais avec une mortalité qui reste importante. Méthodes Il s’agit d’une étude prospective portant sur 60 cas de tuberculose multifocale chez des patients hospitalisés de janvier 2013 à décembre 2014 à la clinique de pneumologie du CHU de Fann. Résultats L’âge moyen était de 31 ans. Il s’agit de 38 hommes pour 22 femmes. Des antécédents de tuberculose pulmonaire et un contage tuberculeux étaient retrouvés dans respectivement 20 % et dans 41,7 % des cas. L’atteinte tuberculeuse intéresse deux organes dans la majorité des cas (38 cas), trois organes dans 17 cas et quatre organes dans 11 cas et plus de quatre organes dans 3 cas. Les patients immunodéprimés pour le VIH représentaient 8,33 % des cas. Ces formes diffuses totalisaient 177 atteintes. Le diagnostic de la tuberculose était certain dans 90 %. La bacilloscopie était positive dans 45 % et le GenXpert dans le liquide pleural et dans l’expectoration était positive dans respectivement 62,8 % et 66,7 % des cas isolant M. tuberculosis sensible à la rifampicine. Les patients étaient traités en fonction de la catégorie de tuberculose selon les recommandations du programme national de lutte contre la tuberculose. L’évolution à court terme était favorable dans 48 cas. Nous avions déploré 12 cas de décès soit 20 %. Conclusion La tuberculose multifocale est souvent perc ¸ue comme l’apanage du sujet immunodéprimé. Elle constitue une préoccupation des services de pneumologies des pays à endémie tuberculeuse. Elle reste grave car sa mortalité est lourde. Il est important de rechercher l’atteinte initiale. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2015.10.328