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Cas clinique à tendance thérapeutique n°6
Revue des Maladies Respiratoires Actualités (2013) 5, 35-36
Disponible en ligne sur
www.sciencedirect.com
Cas clinique à tendance thérapeutique n°6
E. Bergota,b aService de Pneumologie, Université de Basse-Normandie, CHU Côte de Nacre, Avenue Cote de Nacre, 14033 Caen cedex 05, France UMR 1086 « Cancers et Préventions » bGroupe pour la Recherche et l’Enseignement en Pneumo-Infectiologie (GREPI) de la Société de Pneumologie de Langue Française (SPLF)
Observation
Motif de consultation 8ne patiente consulte en urgence pour la survenue d·une Àqvre j 3,5 C au 10ème jour d’une chimiothérapie.
Antécédents Dans ses antécédents étaient notés un tabagisme à 30 PA non sevré, une BPCO post tabagique avec un VEMS de base à 70 % de la théorique, une hypertension artérielle.
Histoire de la maladie Cette patiente, âgée de 66 ans, avait été admise 3 semaines auparavant pour le bilan d’une toux chronique associée des expectorations hémoptoïques. Le bilan avait permis de découvrir un carcinome bronchique à petites cellules du lobe supérieur droit (Fig. 1) associé à des adénopathies médiastinales, des métastases surrénaliennes et cérébrales asymptomatiques. Le performans status était à 1. La première cure de chimiothérapie administrée 10 jours plus tôt était à base de cisplatine 100 mg/m2 -1 ² étoposide 0 mg/m2 -1--3. La patiente a reou une injection de pegÀlgrastime juste avant sa sortie à -. Sur la numération réalisée systématiquement le matin même, le taux de polynucléaires était
Correspondance. Adresse e-mail : [email protected] (E. Bergot).
© 2013 SPLF. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
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E. Bergot
à 200/mm3. La patiente avait alors appelé le service qui lui avait recommandé de surveiller sa température deux fois par jour et de consulter en urgence en cas de Àèvre.
Examen clinique À l’arrivée, la température est à 38,8°C, la fréquence respiratoire à 30/min, le pouls à 110/min et la tension artérielle à 100/60 mmHg. L’examen clinique retrouve une patiente asthénique présentant une majoration de sa toux. L’auscultation pulmonaire retrouve de rare sibilants, le reste de l’examen clinique étant identique à celui décrit le jour de l’administration du J1.
Figure 1. Carcinome bronchique à petites cellules du lobe supérieur droit.
Questions Quel(s) examen(s) réalisez-vous lors de l’évaluation initiale ? Cette patiente doit-elle être hospitalisée ? Quel traitement instituez-vous ? L’antibiothérapie par voie orale a-t-elle sa place ? La prophylaxie primaire par G-CSF était-elle justifiée dès la première cure ? Si oui, était-il nécessaire d’y adjoindre une antibioprophylaxie ?
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Cas clinique à tendance thérapeutique n°6
E. Bergota,b aService de Pneumologie, Université de Basse-Normandie, CHU Côte de Nacre, Avenue Cote de Nacre, 14033 Caen cedex 05, France UMR 1086 « Cancers et Préventions » bGroupe pour la Recherche et l’Enseignement en Pneumo-Infectiologie (GREPI) de la Société de Pneumologie de Langue Française (SPLF)
Observation
Motif de consultation 8ne patiente consulte en urgence pour la survenue d·une Àqvre j 3,5 C au 10ème jour d’une chimiothérapie.
Antécédents Dans ses antécédents étaient notés un tabagisme à 30 PA non sevré, une BPCO post tabagique avec un VEMS de base à 70 % de la théorique, une hypertension artérielle.
Histoire de la maladie Cette patiente, âgée de 66 ans, avait été admise 3 semaines auparavant pour le bilan d’une toux chronique associée des expectorations hémoptoïques. Le bilan avait permis de découvrir un carcinome bronchique à petites cellules du lobe supérieur droit (Fig. 1) associé à des adénopathies médiastinales, des métastases surrénaliennes et cérébrales asymptomatiques. Le performans status était à 1. La première cure de chimiothérapie administrée 10 jours plus tôt était à base de cisplatine 100 mg/m2 -1 ² étoposide 0 mg/m2 -1--3. La patiente a reou une injection de pegÀlgrastime juste avant sa sortie à -. Sur la numération réalisée systématiquement le matin même, le taux de polynucléaires était
Correspondance. Adresse e-mail : [email protected] (E. Bergot).
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E. Bergot
à 200/mm3. La patiente avait alors appelé le service qui lui avait recommandé de surveiller sa température deux fois par jour et de consulter en urgence en cas de Àèvre.
Examen clinique À l’arrivée, la température est à 38,8°C, la fréquence respiratoire à 30/min, le pouls à 110/min et la tension artérielle à 100/60 mmHg. L’examen clinique retrouve une patiente asthénique présentant une majoration de sa toux. L’auscultation pulmonaire retrouve de rare sibilants, le reste de l’examen clinique étant identique à celui décrit le jour de l’administration du J1.
Figure 1. Carcinome bronchique à petites cellules du lobe supérieur droit.
Questions Quel(s) examen(s) réalisez-vous lors de l’évaluation initiale ? Cette patiente doit-elle être hospitalisée ? Quel traitement instituez-vous ? L’antibiothérapie par voie orale a-t-elle sa place ? La prophylaxie primaire par G-CSF était-elle justifiée dès la première cure ? Si oui, était-il nécessaire d’y adjoindre une antibioprophylaxie ?